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癌性爆发痛如何管理?最新专家共识告诉你

www.songshudc.com2019-09-05

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《癌性爆发痛专家共识2019版》阅读本质。

什么是癌症爆发疼痛?

癌性暴发性疼痛:指自发性或在某些可预测或不可预测因素的诱导下发生的短暂性疼痛的突然增加,而背景疼痛控制相对稳定并且镇痛药物被完全应用。

痰的特征

在患有癌症疼痛的患者中,癌症暴发的发生率可达到33%至95%。癌症暴发的存在不仅严重影响患者的日常活动,导致生活质量和治疗依从性下降,而且还增加了医疗资源的支出[1],并且往往表明临床预后不良和阿片类药物的治疗。抵制[2]。

癌症爆发疼痛是一种难治性的癌症疼痛,其疼痛更难以预测,病理机制复杂,任何抢救药物都有滞后现象。

输入

癌症暴发(也称为诱发性癌症暴发)的发作:通常由可预测的因素引起。

自发性癌症暴发性疼痛(也称为特发性癌症暴发):指在没有任何特定活动或激励的情况下发生的疼痛,并且是不可预测的。

评估方法

目前,中国最常用的评估工具主要是一维评估。工具包括:

1.数字评定量表(NRS)。

口头询问:“从0号(无痛)到10号(最严重的疼痛),哪一个描述了你的疼痛?”

疼痛描述圈:列出数字0-10,让患者圈出笔来代表他的疼痛值。

数字评定量表疼痛等级:0:无疼痛; 1-3:轻度疼痛; 4-6:中度疼痛; 7-10:剧烈疼痛

2.视觉模拟量表(VAS)。

使用说明:给出上面的图片并通知患者上面的面部表情显示疼痛程度。最左侧的脸表示没有疼痛,疼痛程度从左向右增加,允许患者指示代表他或她的疼痛水平的面部表情。

3.口头评定量表(VRS)。

Diagnosis

过去1周持续疼痛,持续时间> 12 h(背景疼痛);

在过去1周内,患者的背景疼痛得到了充分控制(数字疼痛评分≤3分);

患者出现疼痛短暂恶化(数字疼痛评分≥4分)。

图4癌症爆发性疼痛的诊断流程图

爆发性癌症疼痛的治疗原则是什么?

治疗原则:治疗原因至关重要。

治疗癌症疾病本身

放射治疗可以缓解由肿瘤压迫引起的癌性骨转移疼痛和神经性疼痛;

化疗和内分泌治疗可以减少肿瘤对组织,内脏器官和神经的损伤或压迫;

对于肠梗阻患者,可以采用姑息性手术;

对于晚期肿瘤,当抗肿瘤治疗不能有效控制肿瘤时,治疗原因极为困难,有必要及时给予对症治疗。

治疗疼痛本身[3]

1.建议患者自控镇痛(PCA):

止痛药的剂量由医务人员根据患者的疼痛程度和身体状况预先设定,然后患者“自我管理”。

适应症:

对癌症患者阿片类药物的剂量滴定;

经常疼痛的癌症患者;

患有吞咽困难或胃肠功能障碍的癌症疼痛患者;

对垂死病人进行镇痛治疗。

禁忌:

不愿接受PCA镇痛技术的患者;

那些年龄太大或太年轻而缺乏沟通和评估技能的人;

精神异常;

有限的移动性无法控制的按钮是相对禁忌症,如有必要,可由医疗保健提供者或家庭成员操作。

常见的不良反应包括出血,感染,导管堵塞或脱落以及过度镇静。

2. PCA技术方法和药物:通常静脉内或皮下给药。临床使用的药物包括吗啡和氢吗啡酮注射剂。

3.根据病情,使用镇痛药,如抗抑郁药,抗惊厥药,非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚,以及糖皮质激素的组合。

4.根据局部靶向治疗方法的考虑:例如由骨转移引起的事件诱发的癌症暴发,可以使用骨成形术,局部神经释放和颗粒植入。

癌症暴发的药物治疗策略

阿片类镇痛药的应用

口服给药途径:

口服立即释放吗啡片仍然是最常用于缓慢,持久的癌症爆发的药物。

建议使用10%至20%的每日背景剂量作为癌症爆发疼痛的初始剂量,并根据镇痛作用和不良反应逐渐滴定。

对于偶然的癌症暴发,由于疼痛通常是可预测的,口服速效阿片类药物可以在疼痛发作之前给药,以预防和缓解癌症爆发的发生。建议口服吗啡片预先服用≥30分钟(起效时间)或60分钟(最大镇痛效果)。

硫酸吗啡的口服溶液可用作吞咽片剂困难的患者的替代品。

静脉内给药途径:快速起效(5分钟)和高生物利用度(100%),通常仅限于患有严重疼痛的住院患者,并在患者疼痛改善后改为其他给药方式。

皮下注射和肌内注射:生物利用度高(80%~100%),起效快(10~15min)。肌肉注射吗啡会增加局部刺激,并且长时间存在吸收不稳定的风险。不建议将其作为常规给药途径。

直肠给药途径:不推荐作为常规给药途径,可用于难以部分口服给药的癌性爆发性疼痛患者。

非阿片类镇痛药的应用

癌症疼痛通常是复合疼痛。根据WHO的镇痛原则,建议将非阿片类镇痛药和抗惊厥药和抗抑郁药与阿片类药物控制不佳的患者联合使用。

神经相关的癌症暴发可以通过结合抗惊厥药和抗抑郁药来改善镇痛效果。

由颅内高压和脊髓压迫症状以及其他相关癌症暴发引起的脑转移或脑膜转移,可考虑使用脱水药物联合糖皮质激素治疗。

对于患有骨转移的癌症患者,活动后存在快速疼痛,并且疼痛与骨破坏有关。双膦酸盐的使用基于镇痛药的使用。

腹部器官癌症暴发的发作可以考虑用于治疗解痉药物。

使用阿片类风险评估和管理

阿片类药物是针对患有癌症疼痛的患者开出的,并且通常不会遭受滥用和成瘾,但考虑到癌症暴发的拯救药物是短效,强效和高脂溶性的阿片类药物,并且通常需要多次。使用。

目的对高危患者进行个体化管理和风险评估,加强患者及家属的健康教育。

风险评估工具:

服用阿片类药物前:筛查癌症疼痛和评估阿片类药物应用(SOAPP-R)和阿片类药物风险评估工具(ORT)。

在药物的使用中:阿片类药物滥用评估(COMM)的应用。

表1与阿片类药物有关的异常行为的定义

参考

[1] Andrew D,Alison B,GiovambattistaZ,et al。突破癌症疼痛:对1000名欧洲肿瘤患者的观察性研究[J]。 Journal of Pain&症状管理,2013,46(5): 619-628。

[2] Augusto C,Cinzia M,Ernesto Z,et al。癌症患者的突破性疼痛特征和综合征。一项国际调查。 [J]。 Palliat Med,2004,18(3): 177-183。

[3]王坤,金毅。关于难治性癌痛的专家共识(2017年版)[J]。中国肿瘤临床,2017,44(16): 787-793。

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本文是第一篇:医学癌症频道

作者:Cloudy

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